淮北：持续保持医保基金监管高压态势

2023年以来，淮北市医保局多措并举，通过抓全面、抓线索、抓重点、抓盲点开展各类专项整治，持续保持基金监管的高压态势，守护好老百姓的“救命钱”。

抓全面，开展打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查。召开全市打击欺诈骗保专项整治工作会议，传达学习全省打击欺诈骗保专项整治工作会议精神并部署淮北市2023年专项整治工作。联合市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委员会制定并印发《淮北市2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》。明确责任分工、工作举措、工作安排等。聚焦骨科、血液净化、心血管内科和医疗检查检验、康复理疗等重点领域，聚焦重点药品、耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为开展现场全覆盖检查。

抓线索，核查国家医保局下发问题线索专项工作。针对国家医保局下发我市19家医院193条案件线索，市医保局高度重视，主要负责人召开专项工作调度会，强调以严的标准、严的要求认真抓好线索核查、处理全环节、全过程并实行周报告，各县区分别成立核查小组，组建工作专班，采取数据筛选、病案审核、现场检查、入户随访、电话回访等方式开展针对性核查，并积极与公安部门沟通联系，将国家医保局下发的线索函告公安部门，逐条排查其住院期间有无离淮外出及其他异常情况。经核查后发现3家医疗机构存在违规行为，共追回违规医保资金33172.66元。

抓重点，开展基层医疗机构“挂床住院”专项整治。聚焦部分基层定点医疗机构存在“挂床住院”乱象，在全市范围内开展挂床住院等医保违法违规行为全面排查整治，印发《关于开展挂床住院等医保违法违规行为全面排查整治的通知》，采取实地检查、走访调查、病案审核等方式开展全面核查，共追回违规金额28977.54元，给予1—2倍行政处罚共计52919.41元，并约谈医疗机构负责人，对涉事医护人员依规依纪进行相应处理，行政处罚相关信息挂网公示。

抓盲点，开展全市口腔专科检查。为全面深入开展摸底排查，瞄准易发多发医保违法违规行为领域，在全市范围内开展口腔专科检查。通过调取医保疑点数据，抽查核对门诊处方、收费明细清单等多种方式对全市口腔定点医疗机构医保基金使用情况进行专项检查，重点核查是否存在打包收费、重复收费、串换收费等违规行为。共计检查口腔定点医疗机构55家，追回违规医保资金40.23万元。